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Dokumentation Ganzkörperstatus

Datum: .. / .. /200..
Anlaß:  GVU  KVU  GVKV Narkose  Gutachten  KVU  Verschlechterung  Sport  Beruf 
Name: Vorname: geb.am: Alter [Jahre]


Größe:       cm Gewicht:       kg BMI:      Hals:       cm
Bauch:       cm Kopf:      cmTemp. rect./oto./ax.:        RR:     /     mmHg
Visus und Gehör
Hören rechts       m F/U links        m  F/U
Sehen Ferne rechts links
Sehen Nähe rechts links
Sehen spezial Stereo Farbe

Spirografie Ist-VK:       %  Soll Ist-FEV1:       %  Soll Bewertung:          
EKG (siehe Orginal) normal Grenzfall pathologisch
Labor (pathologische siehe Rückseite)
Urin: Ew Zu Leuco Ery/Häm Nitrit sonstige
BSR    mm/h BZ-nü     BZ-2pp     Kreat     HRS     Chol     Triglyc    
Befunde (pathol.Befunde siehe auch Rückseite)
Allgemein
Ödeme Zyanose Teleangiektasien Spider
Erytheme Palmarerythem Ascites Dyspnoe
Orthopnoe HVES LKS sonstige
Kopf/Hals
Zähne NAP NNH
Augen Nase Zunge
Tonsillen Rari Struma
Thorax
Symmetrie Glocke Faß KS
Pulmo Grenze  
Cor rhyth. / arrhythm. Puls / Def. Herzger.
Abdomen/NL
Hepar Lien Bruchpf. Epig.
NL Blase Genitale sonst.
Extr./WS
Beweglichkeit Tonus Längendiff.
Uceration Arthrosereiben Fehlstellung
Fußdeform. Lordose Kyphose
Skoliose Tannenbaum sonst.
Gefäße
Carotiden Femoralis A.popl. A.dors.ped.
Varizen    sonst.
Haut
Ekzem Erythem Enanthem
Papeln Vesikel Bullae
Mykosen Hyperkeratosen Tumore
Nägel Haar sonst.
Nerven/Psyche
Reflexe Koordination Sensibilität Tremor
Rigor Dyskinesien sonst.  
Mnestik Antrieb Affekte Demenz
Psychose Neurotiz. sonst. 

Erläuterungen zu den pathologischen Befunden:






Veranlassungen aufgrund der Erstuntersuchung

ÜW Einweisung Sonografie Röntgen
and.bildgeb.Verf. Endoskopie Operation sonst.

Erläuterungen sonst. Veranlassungen




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