CAVE:Es sei nochmals ausdrücklich darauf hingewiesen, daß laut Empfehlungen und Leitlinien eine alleinige Klassifikation des Dekubitusrisikos anhand von Skalen nicht ausreicht; es sollte in erster Linie immer eine klinische Einschätzung der Dekubitalulcerationen erfolgen.
Die modifizierte Norten-Skala (nach Bienstein et al., 1997)
Der Zustand des einzuschätzenden Patienten muss in jeder Spalte der Skala einer der vier möglichen Beschreibungen zugeordnet werden. Die einzelnen Punktwerte werden addiert. Sollte ein Summe von 25 oder weniger Punkten resultieren, besteht ein Dekubitusrisiko. Je weniger Punkte, desto größer das Risiko. Zur Verhinderung eines Druckgeschwürs sind daraufhin die notwendigen pflegerischen Maßnahmen zu planen, einzuleiten und durchzuführen.
Dekubitusrisiko nach der modifizierten Norten-Skala:
niedrig (25 - 24 Punkte) | hoch (18 - 14 Punkte) |
mittel (23 - 19 Punkte) | sehr hoch (13 - 9 Punkte) |
Bereitschaft zur Kooperation Motivation | voll | wenig | teilweise | keine |
Alter | <10 | <30 | <60 | >60 |
Hautzustand | in Ordnung | schuppig/ trocken | feuchte Wunden | Allergien/ Risse |
Zusatzerkrankungen | keine | Abwehr- | Fieber, Diabetes, Anämie | MS,Karzinom, Adipositas,paVK erhöhter Hk |
Allgemeinzustand | gut | leidlich | schlecht | sehr schlecht |
Geistiger Zustand | klar | apathisch, teilnahmslos | verwirrt, | stuporös (stumpfsinnig) |
Aktivität | geht ohne Hilfe | geht mit | Rollstuhl | bettlägerisch |
Beweglichkeit | voll | kaum eingeschränkt | sehr eingeschränkt | voll eingeschränkt |
Inkontinenz | keine | machmal | meistens Urin | Urin und Stuhl |
Punkte | 4 Pkt. | 3 Pkt. | 2 Pkt | 1 Pkt |