Akne vulgaris - Pubertätspickel

Akne - "Pubertätspickel"

... häufige, hormonabhänginge, ansonsten multifaktoriell bedingte Erkrankung des Talgdrüsen-Haarfollikel-Komplexes, die überwiegend aber nicht ausschließlich in der Phase der Geschlechtsreife (Pubertät) auftritt.

Inhalt

Welche medizinischen Fachgebiete befassen sich mit dieser Erkrankung?
Ätiologie (Ursachen) der vulgären Akne
Epidemiologie
Klinische Symptomatik
Bildmaterial
Sonderformen der Akne
Anamnese und Diagnostik

Therapie
Angriffspunkte der externen und internen Aknetherapeutika

Welche medizinischen Fachgebiete befassen sich mit dieser Erkrankung?

Hautärzte und Allgemeinmediziner wegen der Häufigkeit, Kinderärzte und Arbeitsmediziner wegen der Sonderformen im jüngeren Lebensalter bzw. berufsbedingter Ursachen, Frauenärzte wegen der hormonellen Behandlungsmöglichkeit bei Persistenz der Effloreszenzen bis ins Erwachsenenalter bei Frauen

Ätiologie (Ursachen) der vulgären Akne

Allgemein: genetische Disposition (erbliche Veranlagung), hormonbedingte (Überschuß androgener H.) Talgdrüsenüberfunktion (Seborrhoe), Verhornungsstörung im Ausführungsgang des Talgdrüsenfollikels mit der Folge einer verstärkten Bildung von Komedonen (Mitesser), sekundär Besiedlung mit Propiobacterium acnes
Durch die bakteriellen fettspaltenden Enzyme entstehen wiederum Fettsäuren, die die Haut reizen, die Komedonenbildung und Entzündungsentstehung fördern. Daneben finden sich gelegentlich auch Haarbalgmilben (Demodex folliculorum).
Bei der Akne fulminans (siehe dort) und Akne conglobata bestehen zusätzlich immunologische Störungen.
Im Einzelfall wird die Akne durch exogene Stoffe oder Medikamente hervorgerufen (Steroidakne, Chlor- u. Ölakne, Kosmetika, - siehe dort ).

Epidemiologie

sehr häufig, insbes. in der Pubertät (da bis zu 80% der Jugendlichen), Jungen häufiger und schwerwiegnder als Mädchen betroffen; meist Spontanremission im jungen Erwachsenenalter, spätestens zu Beginn des 3.Lebensjahrzehnts.

Klinische Symptomatik

Prädilektionsstellen: bevorzugt im Gesicht (Stirn, Wangen, Kinn), auf Brust und Rücken, selten an den Oberarmen, Ölakne vor allem an den Oberschenkeln, A.conglobata stark im Nacken

Primäreffloreszenzen:
a- geschlossene Komedonen = hautfarbene bis gelbliche Papeln (Mikrozysten aus Keratin und Sebum)
b- offene Komedonen = Papeln mit oberflächlich gelegenen und schwärzlich pigmentierten Poren

Sekundäreffloreszenzen:
entzündlich gerötete Papel oder Pusteln mit eitrigem Inhalt, bei schweren Verläufen können Abszesse entzündliche Zysten und Knoten entstehen, denen atrophische oder keloidale Narben folgen

**Einteilung der Akne nach vorherrschendem Effloreszenztyp**
A.comedonica	multiple offene und geschlossene Komedonen vor allem Gesicht, aber auch Schulter, Rücken und Brust
A.papulopustulosa	Weiterentwicklung von Komedonen zu entzündlichen Papeln und Pusteln
A.conglobata	schwerste Form mit ausgeprägter Hautfettung (Seborrhoe), multiplen entzündlichen Knoten, Abszessen, unterminierenden Fisteln und Riesenkomedonen, teils zusammenfließend, neben Gesicht häufig Ausbreitung auf Schulter, Brust, Rücken und Nacken, narbige Abheilung
A.necroticans	neben den Erscheinungen bei A.conglobata finden sich Unterblutungen und Gewebezerfall (Geschwürsbildung)

Sonderformen der Akne

hier nur am Rande erörtert, da eher selten

A.fulminas - akut verlaufne A. conglobat (siehe dort) mit unterbluteten bzw. blutenden Gewebszerstörungen (Nekrosen), Fieber und Gelenkschmerzen, schlechtes Allgemeinbefinden, erhöhte Leukozytenzahl, u.U. auch mit dem Krankheitsbild Erythema nodosum verknüpft, hauptsächlich Männer befallend
A.inversa - schwere chronisch verlaufende Hauteiterung (Pyodermie) mit Abszessen und fistelbildenden Entzündungen in den Achselhöhlen, der Leistenregion und am Gesäß
Akne-Tetrade - seltene, hauptsächlich Männer befallende Kombination aus A.conglobata (siehe dort), A.inversa, Perifollikulitis und Pilonidalzysten (Steißbeinfistel)
A.medicamentosa - auch als Dopingakne bekannt, u.a. Kortikoide (Prednison), Anabolika, Pille, Antiepileptika, Halogene, Neuroleptika u.a.
A.venenata - Kontaktakne, überwiegend berufsbedingt durch Kontakt mit Mitesser erzeugenden Stoffen, wie halogenierten Kohlenwasserstoffen (Chlorakne), mineralischen Ölen und Fetten (z.B. Oberschenkel durch Abwischen der Hände am Schlosseranzug), aber auch durch Kosmetika!
A.neonatorum - durch mütterlichen Androgenüberschuß ausgelöst, in den ersten Lebenswochen Neugeborener, spontane Rückbildung
A.excoriée des jeunes filles - durch Manipulation (neurotische Drang- und Zwangshaltung) hervorgerufene schüsselförmige Hautverletzungen, Krusten und Narben bei eher geringer Akneausprägung
sog. SAPHO-Syndrom: Synovitis, Akne, Psoriasis palmoplantaris, Hyperostose und Ostitis; häufig bei Rheuma-Patienten

Anamnese und Diagnostik

Anamnestisch sollten Dauer der Erkrankung, psychische Einstellung, Medikamenteneinnahme, Kosmetikagebrauch und evtl. berufliche Faktoren erfaßt werden. In der Regel ist die Diagnose durch Blickdiagnostik zu erfassen. Zwei Bildbeispiele finden Sie sie hier!
Gewebeuntersuchungen (Histologie) haben ausschließlich wissenschaftlichen Wert. Selten sind sie zur Differential-Diagnose (z.B. Tumor?) erforderlich.
Zur Therapieoptimierung kann evtl. ein Bakterienabstrich sinnvoll sein; bei stark entzündlichem Verlauf evtl. auch Blutsenkungsreaktion und Leukozytenzählung.

Therapie

Die Therapie richtet sich nach der Form (siehe Tabelle) und Schwere der Akne.
Lesen Sie unbedingt auch die WARNUNGEN!
Für alle Akneformen und ganz allgemein gilt:

Mehrmals täglich Säuberung der seborrhoischen (fettenden) Haut mit weichen, fettaufsaugenden Tüchern, ggf. unter Zuhilfenahme kosmetischer Reinigungspräparate.
Keine Anwendung von Fettsalben, Salben oder Wasser-in-Öl-Salben im Gesicht, ebenso Abtönpasten oder Puder meiden!
Komedonen dürfen eröffnet und geleert werden. Das geht am besten mit einer Komedonenpresse (in Apotheken erhältlich). Geschlossene Komdonen (siehe oben) müssen mit einer sterilen Lanzette oder Kanüle eröffnet werden. Am besten läßt man dies regelmäßig von einer medizinischen Kosmetikerin machen.
Hände weg von bereits entzündlich veränderten Komedonen (erkennbar durch die Verdickung, Rötung und der ggf. bereits gelben Eiterpustel.
Diäten sind umstritten! Dennoch übermäßige Fettaufnahme vermeiden. Brom und Jod über Nahrung, Medikamente (z.B. bromierte Beruhigungs- und Schlafmittel), aber auch halogenierte Kohlenwasserstoffe sind schädlich. Auch Vitamin B-haltige Multivitaminsäfte können eine Akne u.U. verstärken.
Eine milde UV-Bestrahlung durch natürliche Sonne oder durch künstliche Höhensonne kann sich günstig auswirken.

Die Arzneimitteltherapie wird weiter unten erörtert. Einige Präparate dürfen in der Schwangerschaft nicht angewendet werden und erfordern besondere Sicherheitsmaßnahmen!

A - Therapie der Komedonen-Akne

Reinigung: Peeling cremes (Brasivil®, Lutsine®), milde Waschsyndets oder antibakterielle Reinigungsgels (Effaclar®, Bactopur®)
Basistherapie: 0,025% - 0,05%iges Isotretinoingel (Isotrex®, Epi-aberel®, Eudyna®)
Erweiterte Therapie: (bei unzureichender Besserung) morgens Isotretionin (s.oben) und abends Azelainsäure (Skinoren®) oder Bezylperoxid 2,5 - 10%ig (z.B. Sanoxit® Gel)
Interne Therapie: (wenn starke Seborrhoe oder Vermännlichungserscheinungen bei Frauen und Besserung nach 4-6 Monaten ausbleibt) ->> antiandrogene Kontrazeptiva (Diane35®, Neo-Eunomin®, Gestramestrol®)

B - Therapie der Akne papulopustulosa

Reinigung: im wsentlichen wie A Basistherapie: im wesentlichen wie A Erweiterte Therapie: mit antibiotischen Salben, Gel oder Lösungen

Miconazolnitrat (Acnidazil®)
Clindamycin (Basocin® Lösung)
Erythromycin (Aknemycin®, Stiemycine® als alkoholische Lösung / Akne Cordes® oder Clinofug® als Gel, Aknemycin2000® als Salbe)
Tetracycline (Imex® Salbe)

Interne Therapie:

Weiterhin

Warnung

Zusätzliche Therapie:

C - Therapie der Akne conglobata

Immer systemische Behandlung!
Zunächst Kombination aus Basistherapie und Antibiotikagabe wie bei der Akne papulopustulosa beschrieben. Wenn keine Besserung innerhalb von 6 Monaten eintritt, wird zusätzlich intern Roaccutan® verabreicht. Dabei müssen die unten angeführten Sicherheitsmaßnahmen beachtet werden!

Zusätzliche Therapie: - bei Abszessen: Ichtholan® extern - bei abszedierenden Fisteln: Incision (Einschneidung) und antiseptische Tamponade (Fucidine®)

D - Therapie der akne inversa

Lokale Desinfektion (z.B. Chinosol®-Lösung, Fucidine®, Auromycin®, Stiemycin®, Aknemycin 2000 ®) oder nach Resistenzprüfung lokale Antibiose, außer halogenierte Substanzen, also kein Polyvidonjod (Betaisodona®, Braunovidon®)
langfristige interne Antibiotikagabe (wie unter Akne papulopustulosa beschrieben)
desweiteren dermatochirurgische Behandlung mit Vorbereitung durch Rasur und z.B. Chinosol®-Bädern, Excision (Ausschneidung) der betroffenen Areale bis aufs Fettgewebe, radikale Entfernung der Fistelgänge, evtl. Defektdeckung mit Dehnungsplastiken, Schwenklappen oder freies Transplantat (Spalthaut), in der Leiste auch Sekundärheilung erwägen!

E - Therapie der Akne fulminans

Stationär hochdosierte Antibiose nach Resitenzlage (bevorzugt Clinda-, Erythro- oder Tetrazyklin), ggf. in kombination mit einer absteigenden Glukokortikoiddosis (Prednison). Nach 7 bis 14 Tagen Übergang auf Roaccutan® (jedoch nie zusammen mit Tetrazyklin!).

Angriffspunkte der externen Aknetherapeutika

**Tabelle aus: Klinikleitfaden Dermatologie; Fischer-Verlag 1998**
Wirkstoff	Seborrhoe	Follikel- Hyperkeratose	Keim- besiedlung	Entzündung
Azelainsäure (Skinoren®)	-	++	++	+
Benzoylperoxid (Cordes BPO®)	-	+	+++	(+)
Clindamycin (Basocin®)	-	-	++	-
Erythromycin (Aknemycin®)	-	-	++	-
Isotretinoin (Isotrex®)	-	++	(+)	+
Tretinoin (Cordes VAS®)	-	++	(+)	-

Angriffspunkte der internen Aknetherapeutika

**Tabelle aus: Klinikleitfaden Dermatologie; Fischer-Verlag 1998**
Wirkstoff	Seborrhoe	Follikel- Hyperkeratose	Keim- besiedlung	Entzündung
Cyproteronacetat (Diane35®)	++	-	-	-
Chlormadinonacetat (Neo-Eunomin®)	+	-	-	-
Isotretinoin (Roaccutan®)	+++	++	(+)	++
Minocyclin (Icht-Oral®)	-	-	++	+
Tetracyclin (OTC-Kps.®)	-	-	++	+